3.3脑水肿的观察与护理
　　有机磷农药通过血-脑屏障作用于脑血管上胆碱能受体,使血管通透性增高,引起血管原性脑水肿及有机磷农药直接作用于脑神经组织,使患者早期就存在脑水肿。物理降温、输注甘露醇、速尿等脱水药物、中枢性抗胆碱药同时维持水电解质平衡是我们治疗护理的另一个重要措施。物理降温时间最长不超过30 min,休息60 min后再使用,给予局部组织复原时间。早期应用甘露醇进行脑脱水治疗,特别是心肺复苏术后,脑缺氧明显,脑水肿较重,我们观察到患者多在应用甘露醇后清醒,早期脑复苏收到较好治疗效果。中枢性抗胆碱药的应用不仅和阿托品一样,能对抗有机磷引起的毒蕈碱样症状,而且还能较好地减少或消除中枢神经症状,如躁动不安、惊厥和中枢呼吸抑制,在应用甘露醇脱水药物后,颅内压降低,中枢性抗胆碱药能更好地通过血-脑屏障,其效果较好。
　　3.4反跳的病情观察与护理
　　重度有机磷农药中毒患者由于胆碱酯酶受抑制时间长,加上早期拮抗剂及复能剂应用不当等因素,使乙酰胆碱急剧大量堆积,导致胆碱能神经极度亢进而发生反跳。文献报告反跳发生率在6.0%,病死率在56.3%[4]。所以在临床工作中,加强护理与观察,观察反跳现象,如发现患者突然胸闷、气短、刺激性咳嗽、皮肤潮湿出汗、面色灰暗、精神不振或突然昏迷、呼吸表浅或呼吸抑制应判断反跳现象,立即报告医生组织抢救,尽早治疗可以提高急性有机磷中毒的抢救成功率。
　　3.5阿托品的应用及护理
　　阿托品对毒蕈碱样中毒症状有较好较快的对抗作用,故在迅速清除毒物的同时应争取时间,尽早使用阿托品。原则为早期、足量、持续应用,直到出现阿托品化后改用维持量。有机磷中毒阿托品化维持不得少于7d,乐果中毒不少于10d。我科采用输液泵持续静脉给药,获得了满意的效果。
　　3.6胆碱酯酶复活剂的应用及护理
　　复能剂是逆转有机磷中毒早期呼吸衰竭的关键[5]。复能剂足量的指征是保持神智清楚,无抽搐。解磷定是胆碱酯酶复活剂,可恢复酶的活性,并可直接与血液中有机磷结合成无毒物质排出体外,此类药物对解除烟碱样症状较明显,所以与阿托品合用有协同作用[6]。复能剂的使用也应早期、足量、酌情重复给药。
　　3.7对症药物的应用及护理
　　①采用甘露醇快速静脉滴注,迅速升高血液渗透压,使脑组织和脑脊液的部分水分进入血液,组织脱水,起到降低颅内压作用。同时防治肺水肿、呼吸衰竭、中毒性肝病等。遵医嘱给予补液,补充电解质、纠正酸中毒抗感染。在有效综合治疗的同时,常规应用了利尿以及糖皮质激素抑制剂。②在抢救AOPP时我科以生理盐水、葡萄糖盐水为主要输液用药,且输液不宜太快太多,必要时可以输入400～600ml新鲜血液,以补充其有活性的CHE,这时往往可以收到事半功倍的效果。
　　
　　4小结
　　
　　AOPP在抢救过程中,应早期、足量、反复用药,尽快达到阿托品化。由于重度有机磷中毒导致患者神志不清、昏迷、呼吸衰竭,稍有疏忽即可危及患者生命,要求医务人员必须有高度的责任心,灵敏的反应及应急能力,以及良好的业务技术素质。尤其是需要机械通气辅助呼吸的患者,必须密切注意观察呼吸的频率、深度、胸廓的起伏幅度,有无自主呼吸,自主呼吸与机械通气是否协调。对于自杀的患者来说心理护理尤为重要,对于患者及家属,均应说明用药及抢救措施的必要性,讲明其不良反应,使他们更好的主动配合。经过抢救和护理,40例患者均痊愈出院,只1例口服250ml有机磷农药后5h才就诊,经抢救无效死亡,这充分说明:护士熟练的护理操作、仔细的观察和精心的护理对抢救AOPP成功有十分重要的作用。
　　
　　参考文献
　　[1] 赵德禄、李立君. 国内外有机磷农药中毒的急救治疗.中华内科杂志[J].1994,33:630-632.
　　[2] 袁定清、冯玲. 急性有机磷农药中毒治疗中反跳的临床分析.现代中西医结合杂志[J]. 2004,13(4):517.
　　[3] 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2005,802.
　　[4] 张树基. 危重急症的诊断与治疗[M].北京:中国科学技术出版社,2001:633.
　　[5] 单河林. 急性有机磷农药中毒的正确救治[J].中国危重急救医学,2001,11(5):314.
　　[6] 尹玉华. 抢救有机磷农药中毒值得注意的问题[J].中华急诊医学理论与实践,2000,3(12):737.
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