论文关键词：急性有机磷农药中毒;护理

    论文摘要：目的:总结41例急性有机磷农药中毒患者的急救与护理经验,对抢救急性有机磷中毒患者的护理方法进行探讨,以提高临床抢救的成功率。方法:先早期彻底洗胃,终止毒物继续吸收,再给予解磷注射液,氯磷定,阿托品等解毒药物,血液灌流,对症支持治疗,在一般护理基础上加强病情变化过程中的观察与护理。结果:患者入院后,40例在0.5～1 h内达到阿托品化,并痊愈出院;1例由于口服太多,未及时就诊,抢救无效死亡。结论:在常规治疗基础上,加强病情观察和一般基础护理,对于抢救急性有机磷中毒患者有重要的作用。
　　
　　
　　急性有机磷农药中毒(AOPP)是常见急症之一,病情危重多变,死亡率高,其治疗护理措施及时有效,是抢救成功的关键[1,2]。尤其是重度患者早期即出现呼吸循环衰竭,故早期基本生命支持、彻底洗胃、合理应用阿托品,是抢救成功的关键。现将我院2005年7月到2008年10月收治的41例重度有机磷中毒患者的病情观察与护理对策总结如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　1.1一般资料
　　2005年7月至2008年10月商城县人民医院急诊科共收治41例AOPP患者,40例成功抢救,其中男10例,女30例; 1例抢救无效死亡,女。年龄18～60岁,2例皮肤吸收,39例口服中毒,毒物口服量5～250 ml。入院时间为服毒后0.5～5 h,轻度中毒6例,中度中毒27例,重度中毒8例。
　　1.2抢救及监护措施
　　确诊后立即采取以下措施:①彻底洗胃,清除毒物,终止毒物继续吸收。②应用阿托品。按中毒的轻、中、重度分别给予首剂量解磷定注射液1/2～1支、1～2支、2～3支肌注;中度中毒者同时加氯磷定0.5～1.0 g,阿托品3～5 mg肌注;重度中毒者加氯磷定1.0 g,阿托品5～10 mg肌注。建立静脉通道后,阿托品按推荐首量静注,并重复给药使尽快阿托品化[3]。③保持呼吸道通畅。取平卧位,头偏向一侧,以防分泌物及呕吐物引起窒息。出现呼吸衰竭时,立即吸氧、吸痰,必要时行气管插管、人工呼吸;有肺水肿者,用大剂量阿托品的同时给予地塞米松、速尿;合并脑水肿者用甘露醇;有休克、心力衰竭、心律紊乱者及时纠正;若出现呼吸肌麻痹,应进行人工呼吸并采用突击量氯磷定治疗方案。④对症支持治疗。包括吸氧、控制感染、及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡,以保证生命体征平稳。⑤早期进行脑复苏。对于昏迷患者在生命体征平稳后早期应用20%甘露醇进行脑复苏,减轻脑细胞水肿,保护脑组织,特别是心肺脑复苏后的患者,是抢救成功的必要措施之一。⑥治疗过程中,采用“多盐少糖”的输液原则,减少反跳的发生。
　　
　　2结果
　　
　　40例患者入院后30 min～1 h均达到阿托品化,1～6天意识转清醒,观察1～2周,3例发生反跳现象,无猝死,均痊愈出院。有1例口服250ml,抢救无效死亡。
　　
　　3病情观察与护理对策
　　
　　3.1一般护理
　　①迅速清除毒物是抢救成功的重要前提,对口服中毒意识清醒者立即进行催吐,插胃管,选用35℃的温开水进行彻底洗胃,直至洗出液澄清无异味;更换被污染的衣物并彻底清洗皮肤和头发,以免毒物继续吸收;眼部污染者用0.9%盐水反复冲洗眼部。②迅速建立静脉通路,观察用药后患者的反应,这是及时、准确应用和调整阿托品、氯磷定、利尿剂等药物的重要指标。③保持呼吸道畅通。平卧,头偏向一侧,以利呕吐物排出,防止窒息。呼吸困难、胸闷者可给予低流量持续吸氧,以改善缺氧。④向患者耐心讲解病情及预后,消除恐惧心理,向自杀者详细了解自杀原因、家庭关系等情况,给予真诚的关怀和鼓励,并做好家属工作,齐心协力帮助患者战胜疾病,做好心理护理。⑤皮肤接触中毒者可适当饮食,口服中毒者洗胃禁食2～3天后,由流质饮食逐渐过渡到普食。⑥导泻:应用20%甘露醇200ml灌注。甘露醇在肠道吸收少,渗透压高,导泻效果好。洗胃后可给予15～20g硫酸镁灌注导泻,以利于毒物尽快排出体外。
　　3.2呼吸衰竭的观察与护理
　　急性有机磷农药中毒的死亡原因主要是呼吸衰竭。AOPP所致呼吸衰竭可分为中枢型和外周型呼吸衰竭。前者主要是由于有机磷农药直接或间接抑制呼吸中枢,进而使呼吸中枢所支配的膈肌和肋间肌受到抑制,最后导致呼吸衰竭。外周型呼吸衰竭原因有两方面:①呼吸肌麻痹;②AOPP时支气管平滑肌收缩,气道狭窄,加之呼吸道分泌物大量增加,呼吸道阻塞而致通气困难。上述两型呼吸衰竭经常相伴随。但是,因在大量阿托品下可完全对抗呼吸中枢抑制,而单纯表现为呼吸肌麻痹。近来有学者报道AOPP新的神经毒性表现-中间型综合征(IMS),IMS重症者也可因呼吸肌麻痹致呼吸衰竭而死亡。AOPP呼吸衰竭救治成功的先决条件是有效的人工呼吸给氧,它为抗毒药的治疗赢得时间。在抗胆碱能药的辅助下,重复使用足量复能剂是逆转呼吸衰竭的关键。成功救治重度有机磷中毒是提高有机磷中毒抢救成功率的关键所在。尽早使用阿托品,使之达到阿托品化;尽早使用复能剂及应用呼吸兴奋剂,必要时气管插管、吸引分泌物、正压通气。