论文关键词：腹壁整形;脂肪抽吸术;围术期;护理

　　论文摘要：目的:探讨腹壁整形同期脂肪抽吸术的围手术期护理,以利于患者尽快康复。方法:应用腹壁整形同期脂肪抽吸术对12例受术者进行减肥塑形,术前、术中、术后进行精心护理。结果 随访5～21月,受术者均达到了理想的形体重塑的目的,且无严重并发症发生,效果满意,经围术期的精心护理,随访满意度达97.5%。结论:腹壁整形同期脂肪抽吸术安全可行,并且有很多优点,精心细致的围术期护理是手术取得成功的重要保证。
　　
　　
　　随着脂肪抽吸技术日益成熟,传统腹壁整形手术越来越多地和脂肪抽吸技术结合起来,同期行腹壁整形和脂肪抽吸术报道逐渐增多。我科自2007年8月至2008年12月对12例患者进行了腹壁整形同期脂肪抽吸术,取得了满意的减肥塑形效果,现将护理体会报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组共12例患者,年龄36～53岁,平均42岁。体重62～88kg,均为女性经产妇。均合并较明显妊娠纹,剖腹产后瘢痕10例,其中3例为纵切口,7例为横切口,瘢痕明显。切除皮肤软组织重量0.9～3.2kg,纯脂肪抽吸量650～1800ml。
　　
　　2手术方法
　　
　　2.1术前准备与设计
　　术前常规检查血尿常规、血凝常规、胸透、心电图,询问病史及体检,确定无手术禁忌证。手术前3天停服避孕药、阿司匹林、维生素E等影响凝血机制的药物。术前取站立位进行标记,先标记出耻骨联合上W形腹壁整形术切口,根据腹壁松弛及脂肪堆积程度结合捏起试验估计纵向和横向切除皮肤及皮下组织的范围,横向切除范围为脐下正中包含剖腹产瘢痕的楔形区域,术后切口呈倒T形,然后根据腹壁脂肪堆积程度标记吸脂的范围。
　　2.2麻醉
　　采用腰麻或硬膜外麻醉,先行腹壁整形,术中脂肪抽吸部位采用肿胀麻醉必要时辅以静脉镇静麻醉。肿胀液的配方为:1000ml生理盐水中加入2%利多卡因30～40ml,肾上腺素lmg,5%碳酸氢钠10ml。
　　2.3具体手术过程
　　沿W形切口线切开皮肤、皮下浅筋膜达深筋膜浅层,深筋膜浅层表面保留薄层脂肪组织,向上剥离至剑突及肋缘下,剥离至脐部时,环形切开脐部皮肤及脐周围脂肪,直径2～3cm,使之与皮瓣分离,保留脐下较多脂肪组织与腹壁相连,以保证脐部血运。彻底止血,根据腹壁松弛程度于脐上下腹正中线两侧2～3cm用美蓝标记两条纵行平行线,用0号普里灵线折叠缝合腹直肌前鞘以缩紧腹壁。将腹壁皮瓣向下推进,沿中线从远端切开皮瓣形成左右两个皮瓣,分别向内下方推进拉紧腹部皮肤,切除多余皮瓣同时也切除了剖腹产瘢痕。
　　从腹部切口下进针向术前标记脂肪抽吸的部位灌注肿胀液,因上腹位置较高,腰麻或硬膜外麻醉不满意时可辅以静脉麻醉。需要脂肪抽吸的部位一般为上腹部及两侧髂腰部,按顺序依次将肿胀液灌注于皮下脂肪组织至局部肿胀、坚实,皮肤发白、表皮呈橘皮样为止,先选用较粗吸脂针行深层次抽吸,最后用较细吸脂针抽吸浅面以使皮肤表面平坦、厚薄均匀。
　　脂肪抽吸完成后,可调节病人体位使病人置于屈腹位减少皮瓣张力以利于缝合切口。将皮瓣脂肪适当修薄,切口下沿适当游离并修剪去除边沿较多的脂肪,大致缝合固定,确定新脐孔的位置位于髂嵴最高点连线于腹中线交点,在腹壁皮瓣相应位置做长2.5～3cm的横行切口,因张力存在切口被拉成圆形刚好适应原脐部大小。将脐从新脐孔拉出,在脐孔3、6、9点位将皮肤缝合在腹直肌前鞘上,使脐孔外翻,12点位皮肤相对缝合,使脐孔如青壮年圈。缝合后切口呈倒“T”形,两端无“猫耳”。两侧各放置负压引流管一根。术毕腹部应用弹性腹带加压包扎。术后常规应用抗生素3天,2天后拔出负压引流管,持续拉力胶固定2周,穿弹力紧身衣3个月。
　　
　　3结果
　　
　　12例患者均恢复好,外形满意,无皮肤坏死、皮下积液、两侧不对称等并发症。随访5-21月无明显反弹,切口瘢痕不明显。经围术期的精心护理,随访满意度达97.5%。
　　
　　4护理
　　
　　4.1术前护理
　　4.1.1心理护理
　　随着人们生活质量的提高,塑造理想的完美形体是现代时尚女性的一个普遍追求。术前多数受术者既有尽快塑造优美体型的迫切要求,又有惧怕手术的心理,同时由于对手术的期望过高,往往存在不切实际的想法。应详细说明腹壁整形同期脂肪抽吸术的安全性、有效性、可行性,耐心解答受术者提出的问题,有针对性地进行疏导,消除其恐惧心理,增加其对医务人员的信任,以良好的心态接受手术。