温宣益气汤治疗病态窦房结综合症63例
作者:佚名; 更新时间:2014-12-12

论文关键词:病态窦房结综合症  温宣益气汤

病态窦房结综合症,简称病窦综合征,多由冠心病、高心病、风湿性心脏病及各种心肌疾病导致窦房结及其周围组织病变,从而引起窦房传导功能障碍,出现以窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏为主的心律失常,甚则出现晕厥和猝死。由于本病起病隐匿,进展缓慢,发病原因尚未完全明确,故对本病的早期诊断及治疗带来一定的困难。其临床主要脉症,如严重之迟脉、心悸、胸闷,或迟——数脉交替出现等,似可归属于中医学“迟脉证”或“寒厥”之范畴。临床表现轻重不一,可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等,易被误诊为神经官能症,老年人还易被误诊为脑血管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。心电图特征:①窦房传导阻滞和(或)窦性静止和(或)显著窦性心动过缓;②逸搏、短阵或持续逸搏心律,逸搏夺获二联律,游走心律;③伴随的房性快速心律失常,如频发房性过早搏动。阵发或反复发作短阵心房颤动、心房扑动或房性心动过速,与缓慢的窦性心律形成所谓慢-快综合征(bradycardia-tachycardia syndrome)。快速心律失常自动停止后,窦性心律常于长达2秒以上的间歇后出现;④房室交接处起搏和(或)传导功能障碍,表现为延迟出现的房室交接处逸搏、过缓的房室交接处逸搏心律(逸搏周期>1.5s)或房室传导阻滞,偶见合并束支传导阻滞[1]。我科近4年来自拟温宣益气汤治疗本病63例,疗效显著,现总结如下。

1.    临床资料

1.1一般资料:

本组63例中,男性25例,女性38例,年龄50岁至88岁不等,平均67岁,病史八个月至21年不等。中医辨证为心脾气虚者19例,心肾阳虚者44例。治疗前均做心电图及阿托品试验,确诊为病窦综合征。

1.2治疗方法

黄芪15-30g  党参15-30g  白术15-30g  熟附子6-15g  肉桂10g  仙茅15g  仙灵脾10g  丹参10-30g  枳壳10g  甘松8g  炙甘草6g  麦冬15g  生地15g  五味子6g血行不畅者,瘀血内阻者加赤芍、桃仁,红花以助行气化瘀;水汽泛滥者加车前子、大腹皮,腹苓皮以助温阳利水、心阳不振、胸闷憋气者加瓜蒌、郁金,薤白以开胸宣痹。

1.3治疗结果

显效:临床症状消失或基本消失,信捷职称论文写作发表网,心率﹥60次/分37例,占58.7%

有效:临床症状明显减轻,心率﹥50次/分20例,占31.7%

无效:临床症状有好转或无变化,心率﹤50次/分5例,占8%

总有效率90.4%

2.    讨论

病态窦房结综合征,属祖国医学“心悸”“怔忡”范畴,其病机为心肾阳气不足,失于温煦,加之寒凝血瘀,其病位在心,其本在肾,脾次之。中医治疗以温宣益气,活血化瘀定裁,方中枳壳甘松开胸宣气,黄芪党参茯苓白术益气健脾,附子肉桂温通心脉,仙茅仙灵脾补骨脂温补肾阳。麦冬生地五味子滋阴养血兼治温阳剂之燥热。

现代研究表明黄芪具有促进加强心肌细胞代谢及补偿能力,扩张冠状动脉,改善血液流变性,抗氧化作用[2];附子具有激动β1受体效应,可增快心率[3];肉桂可能通过改变细胞核的结构而调节DNA与RNA及蛋白质的合成功能,从而增加窦房结自律性,改善其传导性而增快心率;枳壳中所含的N-甲基酪胺增加冠脉流量和肾血流血,降低心肌氧耗量和明显的利尿作用,所含的辛弗林为肾上腺素 a-受体兴奋剂,对心脏β1受体也有一定的兴奋作用,有收缩血管,产生升高血压的作用;甘松抗心律失常,内含缬草酮有抗心律不整作用[4]。

 

参考文献

[1]陈国伟,顾菊康,陈灏珠.心血管病诊断治疗学[M].合肥:安徽科学技术出版社,2003:637-639

[2]雷正一. 黄芪对心血管系统的作用. 中国中西医结合杂志,1993,13(7):443.

[3]何安民,王麦霞,张敏芳.中医药治疗中老年窦性心动过缓43例[J].陕西中医,2001,22(2):77.

[4]徐重白,娄 彬.复律灵胶囊治疗快速性心律失常20例[J]. 辽宁中医学院学报2001,3(2):109-10

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