【论文关键词】外伤性脑梗塞；CT；MRI

　　【论文摘要】 外伤性脑梗塞临床较少见,多误诊为颅内血肿,脑挫裂伤,硬膜下血肿等。本文总结资料完整的20例患者的CT和MRI表现,分析其征象,并就发病机制及临床相关因素进行分析。?
　　
　　
　　1 资料和方法?
　　1．1 临床资料 笔者从2003年3月至2008年3月间共诊断有明确颅外伤史者20例,男14例,女6例,年龄1~58岁,平均16．5岁。其中车祸伤10例,坠落伤6例,重物击伤4例。外伤后有短暂性昏迷者6例。外伤至偏瘫出现时间为：外伤后立即出现者7例,伤后3~12 h 6例,伤后13~24 h 4例,伤后＞24 h 3例。右侧偏瘫13例,左侧偏瘫7例,伴运动性失语5例。其中伴左侧Horner氏征2例,右侧Horner氏征3例。?
　　1．2 方法 本组20例患者均行CT检查和MRI检查。CT扫描使用GE Hispeed CT/i扫描机,横断面扫描,层厚5~10 mm,扫描条件：电压120 kV,电流200 mA。增强扫描时使用碘海醇(含碘300 mg/ml)100 ml静脉团注。MRI检查使用日立 AIRIS mate 0．2 T 永磁型磁共振扫描机,磁场强度为0．2 T,全部病例用SE序列,T1WI 500/30 ms,T2WI 2500/110 ms,行横断面T1WI、T2WI及冠状面或矢状面T1WI,层厚8~10 mm,层间距0 mm,视野220 mm,使用头部表面线圈。?
　　
　　2 结果?
　　2．1 CT表现 梗塞灶发生在左侧基底节区,右侧在底节区。梗塞病灶比例较小,呈圆形或椭圆形13例,约0．5~1 cm大小;病灶稍大,呈不规则形5例,直径约1．2~2．8 cm。病变均表现为低密度,与正常组织界面清楚,CT值14~17 HU。其中1例半个月后复查时病灶增大,边缘模糊。本组病例灶较小,占位表现不明显,亦未发现脑挫裂伤、颅内血肿等CT征象。?
　　2．2 MRI表现 20例患者中,5例MRI上可见原发性颅脑损伤,包括硬膜外血肿2例;另15例无原发性颅脑损伤者梗塞灶位于基底节-内囊区。上述病例均发生于大脑半球,左侧13例,右侧7例,MRI表现为相应血管供血区的脑实质见局限性或大片状异常信号灶T1WI呈略低信号,T2WI呈高信号,大部分边界清。本组见梗塞灶位于颈内动脉供血区2例,大脑前动脉2例,大脑中动脉3例,大脑后动脉2例,豆纹动脉及丘脑穿动脉11例。?
　　
　　3 讨论?
　　脑梗塞是脑血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。约占全部急性脑血管病的50%~60%。引起脑梗塞的原因较多，主要是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍2种。脑血管急性闭塞后，最初4~6 h缺血区逐渐出现脑水肿，12 h后脑细胞开始坏死，但梗塞区与正常脑组织尚难区别。24 h后至第5天，脑水肿达到高峰，侧支循环开始建立。从第2周开始，脑水肿逐渐减轻，但梗塞区组织坏死及液化更明显。虽已建立较充分的侧支循环，信捷职称论文写作发表网，但可有部分患者在血栓溶解、血管再通的同时，梗塞区的血管壁因缺血性损伤通透性增高，可形成出血性梗塞。其临床表现主要取决于梗塞大小、部位。临床上表现为头晕、头痛，部分患者可出现呕吐及精神症状，同时出现不同程度的脑部损害的症状，如偏瘫、偏身感觉障碍。病情较重时可出现意识丧失。大小便失禁以及瞳孔散大等脑疝症状。由头部外伤引起的脑梗塞称之为外伤性脑梗塞。此病多见于青少年，均有头部外伤史，神经系统定位体征多出现在伤后24 h以内。而伤后2周或立即出现症状者较少见，脑血管造影，CT或核磁共振检查，可以帮助确诊。