开腹胆囊切除术中胆管损伤治疗3例体会
作者:佚名; 更新时间:2014-10-17

  论文关键词 胆管损伤 预防 治疗

  论文摘要 目的:探讨医源性胆管损伤的原因和防治方法。方法:回顾总结1988~2007年3例胆囊切除术中胆管损伤的临床资料。结果:经术中及时吻合及腹腔引流等治疗,均治愈。结论:医源性胆管损伤的原因复杂,应根据不同情况及时决定处理方式。
  
  
  
  临床资料
  例1:患者,女,36岁,农民,反复右上腹疼痛8年余,于入院前2天进油腻食物后突发右上腹阵发性绞痛,疼痛向右肩部放射,伴恶心、呕吐,无黄疸,右上腹压痛、反跳痛及肌紧张,Murphy征阳性,B超检查胆囊增大,胆囊内多发结石光团,最大约22mm,诊断为急性结石性胆囊炎,因病程较长,反复出现炎症、粘连较重、瘢痕形成所致解剖结构紊乱,胆囊壁增厚,颈部结石嵌顿,再加术者经验不足,操作粗暴,误将胆总管当作胆囊管结扎并横断。
  例2:患者,女,62岁,农民,右上腹不适疼痛4年余,进食油腻食物后出现右上腹疼痛,向右肩胛间放射,伴纳差,恶心,无黄疸,右上腹压痛,B超检查胆囊内单发结石光团,约26mm,诊断为胆囊结石,因病史相对较短,体型较瘦,由于术者过于自信,麻痹大意,行顺行切除胆囊时,按常规切断结扎胆囊管,在分离胆囊时发现肝总管变异,有平行2支肝总管出肝脏,其中1支与所切胆囊管相通造成误伤。
  例3:患者,女,72岁,农民,右上腹反复疼痛30年余,厌油脂饮食、腹胀,肩背部隐痛,无黄疸,右上腹胆囊区压痛明显,Murphy征阳性,信捷职称论文写作发表网,B超检查胆囊9cm×4.5cm,胆囊壁增厚约0.6cm,诊断为慢性胆囊炎,由于病程长,病情反复发作,术中见胆囊粘连严重,胆囊壶腹部与胆总管粘连,在分离粘连切除胆囊后,发现有胆汁从胆总管后外侧溢出,漏口较小偏后,探查胆总管壁较厚,水肿质脆弱,不宜缝合修补。
  
  治疗与结果
  例1患者行胆总管-十二指肠吻合,查吻合口无狭窄,无张力,吻合满意,于吻合口最低部放橡胶管引流,常规用抗生素、维持水电解质平衡及支持等治疗,术后第1天见引流出胆汁150ml,第2~3天200~300ml,第4天开始见引流出胆汁逐渐减少,到第9天无胆汁引出,观察5天后,见患者无明显不适,情况良好,拔出引流管,术后18天出院,出院后1个月随访见病人恢复良好,5年再随访见患者生活劳动均正常。
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