选择我院2011、2012级高职护理专业4个班作为研究对象。各班年龄及专业层次无显著性差异（P>0.05），具有可比性。其中二班（28人）、四班（28人）作为实验组引入以问题为导向教学法，尝试校企合作教学模式；一班（30人）、三班（27人）作为对照组进行传统课堂教学，两组课程内容与考核方式相同。课程结束后，自制问卷对实验组进行调查，了解学生对教学方法、教学模式和考核方式的评价，并比较两组考试成绩。采用SPSS13.0统计软件进行数据统计和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2研究内容与步骤
2.1实验组教学过程
2.1.1体现现代护理特色和理念把突出技能型人才培养、优化教学内容、提升护理岗位工作能力作为护理教育的指导思想。以社会需求为目标，以就业为导向，以能力培养为本位，充分发挥学生主体作用，培养适应现代社会发展和健康需求的高素质实用型人才。
2.1.2构建项目导向、任务驱动，教、学、做一体化教学模式
（1）以内科护理工作项目为导向，内科护理岗位工作任务和工作过程为基础，结合护士执业资格考试大纲要求，将内科护理学分为九大工作项目，48个学习任务。（2）实施以问题为导向教学法(problembasedlearning,PBL)，以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导进行启发式教育，以培养学生能力为教学目标。以案例教学和问题教学为主，设计典型案例与学习情境，选择“慢性阻塞性肺疾病”“心肌梗塞”“上消化道出血”“糖尿病”等内容实施PBL教学，现以“上消化道出血”为例介绍如下。①教师准备案例及问题，学生课前以小组为单位讨论准备。病例叙述了一位35岁男性病人从3年前反复发作性上腹部空腹痛到3小时前突然出现呕血再到失血性休克而急诊入院。教师根据教学目的，提出以下问题：病人所患疾病是什么？如何估计出血量？抢救治疗4h后，如何判断出血是否停止？护士应对病人进行哪些方面的病情观察？针对病人目前情况，护士如何配合医师进行抢救？止血措施有哪些？若是肝硬化食管胃底静脉破裂出血，其止血措施有何不同？病人存在的护理问题有哪些？引起上消化道出血最常见的病因有哪些？食管胃底静脉破裂出血的诱因有哪些？消化性溃疡的发生与哪些因素有关？你建议病人如何改变生活方式？②将学生分为5组，每组5~6人。授课前一周，教师将案例及问题发给学生，学生以小组为单位进行讨论。要求学生将所有问题的讨论结果书写出来，组内成员分工合作，确定好各问题的发言人或课堂上就某一问题进行小讲课、情景模拟等。课堂上，学生以小组为单位发言，其他组提出质疑及补充意见，教师做好组织管理工作，鼓励学生积极思考与发言，适当辅以板书，展示重点内容。最后，教师利用10min时间对有争议的问题提出自己的观点，对讨论结果进行点评，总结知识点。（3）尝试校企合作，强化能力培养。课程教学向社区延伸，定期组织学生以小组为单位，在社区卫生服务中心医护人员带领下参与高血压、糖尿病等慢性病及肺结核等传染病的健康教育讲座和宣教，设计制作健康教育板报，实现教、学、做有机融合，增强学生预防与控制疾病的意识，提高健康教育能力和交流沟通能力，培养团队合作精神。（4）优化课程考核方式，建立形成性考核与终结性考核相结合的考核方式。形成性考核包括阶段考核及制作健康教育板报（10%）、期中考试（20%）、案例作业（10%），占总成绩的40%；终结性考核为期末闭卷考试，占总成绩的60%。考试题型以选择题和案例分析题为主，选择题模拟护士执业资格考试题型，加大案例分析题比例；考试内容以临床常见病为主，重点考查学生运用所学知识完成某一特定临床任务的能力。
2.2对照组教学过程
进行传统课堂教学，各章节内容由教师集中讲授,按照教学大纲要求和整体护理要求完成教学内容，考核方式与实验组相同。
3讨论
内科护理学作为临床护理学的一门重要学科，对其进行的教学研究已很深入，但仍然存在教学内容局限、教学方法单一、理论与临床实际结合差、学生学习兴趣不高、主动学习意识差、分析和解决问题能力不强等问题。上述研究结果表明，实验组考试成绩明显高于对照组，病例分析题、单项选择题成绩均高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），提示PBL教学和校企合作教学模式能加深学生对知识的理解与掌握，提高学生临床思维能力和学习成绩。问卷调查发现，96%以上的学生认为BPL教学不仅能提高学习兴趣和自学能力、分析解决临床问题能力，而且能增强团队协作精神与沟通能力，优于传统教学。因此，内科护理学课堂教学方法及教学模式需要更新和改革，学生需要变被动学习为主动学习，从实践中获得真知。但是PBL教学并不适合所有学生，仍有学生认为PBL教学效果不是很好；12.73%的学生对增加PBL教学时数持否定态度，说明仍有少部分学生习惯传统教学，不适应主动积极寻求知识的角色转变。从考试成绩来看，无论实验组还是对照组，对考试题型改革还不完全适应，平均成绩偏低。因此，教学中应针对考试题型进行相关训练，对应知应会的细节反复强化，教师按章节、题型建立试题库及案例分析集，定期在网上发布选择题及案例分析题，尝试建立网上测试系统，进行在线测试，强化学习的全程管理；加强案例教学，培养学生临床思维能力，提高学生运用所学知识完成某一特定临床任务能力；同时运用多种教学方法和手段，激发学生的求知欲，营造浓厚的学习氛围。在内科护理学课堂教学中，如何通过多种教学方法和手段把知识传授给学生，如何在教学中培养学生融会贯通能力、分析解决问题能力、临床思维能力及主动学习意识，提高其综合职业能力是值得内科护理学教师思考与研究的问题。
