儿科是全面研究小儿时期身心发育、保健以及疾病防治的综合医学科学。凡涉及儿童和青少年时期的健康与卫生问题都属于儿科范围。其医治对象处于生长发育期。
摘 要：目的：探讨基层医院儿科的药物合理应用。方法：通过随机抽取陕西省商洛市商州区张村镇卫生院150份儿科病例进行整理分析。结果：基层医院药物不合理运用及不良反应较普遍。结论：进一步规范和完善儿科合理用药的制度，控制药物不良反应，保证儿童健康成长至关重要。
关键词：基层医院;合理用药;不良反应;儿科用药
由于儿童正处于生长发育旺盛阶段，其生理、生化功能，特别是肝、肾、神经和内分泌功能与成人存在较大差异，药物的药动学和药效学对儿童而言也有其自身规律，所以儿童的用药需区别对待。目前，药物的合理运用越来越得到人们的重视，特别是基层医院和儿童药物的使用。现结合国内外文献分析基层医院儿科的药物合理应用及不良反应情况。现报告如下。
一、临床资料
随机抽取本院儿科2009年1月～12月收治的患儿病例150份(全年抽样病例覆盖科室所有医师)，其中男83例，女67例，年龄20 min～14岁，平均住院天数(11.85±5.26)d;下呼吸道感染98例，上呼吸道感染49例，化脓性脑膜炎3例。抗生素应用情况如表1所示。
表1 住院患儿抗菌药物应用情况表一线用药①
二线用药①
三线用药①
注：①一、二、三线抗菌药物依据《抗菌药物临床应用指导原则》的分级原则分类
二、讨论
2.1 选择合理的治疗药物：药物选择不当是儿科药物不良反应发生的主要原因。由于儿科疾病常发展快、变化快、病情急，且父母爱子心切，希望能尽快治好小儿疾病。因此，医生在用药前要详细询问患儿的身体异常情况、病史、过敏史、家族史等，正确诊断疾病，有针对性地合理选择有效药物，同时还要全面掌握药物的药理作用、适应证、禁忌证以及药物间的相互作用等，遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则，避免患儿发生药物不良反应(ADR)[1]。儿童感染性疾病，首先要确定是细菌还是病毒感染，然后有针对性地选着合理的药物，并制定适当的疗程。儿童不宜应用四环素类(如土霉素)、喹诺酮类(如环丙沙星)。
2.2 选择正确的给药途径：给药途径由病情轻重缓急、用药目的及药物本身性质决定。静脉用抗生素较口服等其他给药途径起效快，但较药物不良反应发生率高，安全性较低。正确的给药途径对保证药物的疗效、患儿的安全具有极其重要的意义：①由于经胃肠道给药较安全，带来的不良刺激也较少，所以能口服给药的患儿应尽量采用口服给药，对昏迷患儿也尽可能鼻饲给药;②地西泮、水合氯醛等镇静催眠药采用直肠灌注比肌内注射吸收快，起效快;③由于皮下注射给药吸收不良且会损伤周围组织，不适用于新生儿;④由于儿童皮肤角化层薄，皮肤黏膜用药极易被吸收，甚至可引起中毒，应慎用，体外用药时应加以注意。
2.3 选择合适的剂量：剂量选择不当也是儿科药物不良反应发生的主要原因之一。小儿的用药剂量通常是由成人剂量根据年龄、体重或体表面积等方法换算得来，因为很多药物没有小儿专用剂量。临床医生常根据小儿的病情、身体状况及临床经验选择何种方法。理论上根据血药浓度的监测来确定用药剂量才是最好的办法，但在临床实际应用中有困难，特别是在基层医院更难做到。另外，蛇毒抗毒血清、白喉和破伤风抗毒素等一般与体重和年龄无关，临床应用时均可按病情轻重决定其用量[2]。
2.4 选择合适的药物剂型：选择合适的剂型可以提高患儿的服药依从性，从而达到治疗的目的。原则上患儿能口服给药尽可能口服而不进行注射治疗。目前，儿科药品在剂型方面得到了很大的提高，主要通过以下方法来提高患儿的服药依从性，减少服药次数和服药天数：研制一些口服制剂来取代注射剂;开发一些缓释制剂;研制多种口服制剂并添加适于儿童口味的果味剂改善其口感。
2.5 选择合理的用药时间与次数：为了维持一定血药浓度，以达到治疗目的，要遵循药物的药动学和药效学原理，根据药物在患儿体内的作用规律和停留时间长短来决定给药时间和次数;按照药物治疗学的原则，决定疗程。值得注意的是增加给药次数和延长给药时间容易产生药物依赖性、细菌耐药、蓄积中毒等ADR，而及时合理的停药有利于避免撤药反应。
综上所述，由于小儿各器官和功能都处于发育阶段，尚未成熟，其药动学和药效学也与成人有明显差异，因此临床医生要根据患儿的生理特点、病情选择合适的药物、剂型、用量、给药途径等，严格掌握药物的适应证和禁忌证，以达到合理用药的目的，最大限度发挥药物治疗作用，减少不合理用药及药物不良反应，提高患儿用药水平，促进儿童健康成长。
参考文献：
[1] 张 营,王永铭,陈斌艳.儿童药物不良反应研究[J].中国临床药理学杂志,1996,12(1):39.
[2] 任冠桦.儿科用药存在的问题与儿科合理用药[J].海峡药学,2005,17(6):183.
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