【摘要】 目的：探讨肠易激综合征（IBS）与幽门螺杆菌（HP）感染，及各亚型之间的关系，探讨根除HP 后IBS症状的缓解。方法：选取自2013年12月至2014年9月内蒙古自治区包头市第四医院门诊就诊及住院患者共150例，其中50例IBS患者，50 例健康体检患者，50 例胃食管反流病患者，采用13C 呼气试验法分别检测胃HP，对于IBS 的HP感染阳性的病例实行HP 根除采用PPI+胃三联疗程为1 周；停药后至少1个月行13C呼气试验复查HP 阴性者为根除成功，采用统计学SPSS13.0处理，P<0.05 有统计学意义。结果：1.分别计算三组幽门螺旋杆菌检测情况，IBS 组的HP感染阳性率最高，其次为胃食管反流组，健康体检人群也存在HP 的感染；2.HP感染阳性的IBS患者中腹泻型、便秘型，混合型、不定型的发病率不同，以便秘型发病率较高；3.胃食管反流病与HP感染有一定相关性；4.根除HP成功患者与根除失败患者IBS症状缓解率有差异。结论：1.HP 感染与IBS的发病率之间存在相关性；2.HP 阳性以便秘型IBS为主；3.胃食管反流病与HP 有一定相关性；4.根除HP 可以提高IBS症状缓解率。
【关键词】 肠易激综合征；幽门螺杆菌；罗马Ⅲ诊断标准；治疗
【中图分类号】 R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）08-0005-02
肠易激综合征是以腹痛或腹部不适为主，伴有大便习惯或形状改变，但缺乏解剖、生化和病理学变化证据的肠道功能障碍性综合征，发病机制不明确。消化科门诊患者中患病率大约占20%-50%[1]，降低了患者的生活质量，加重了经济负担。幽门螺杆菌是定植于胃黏膜上皮细胞中的对其造成损害的革兰氏阴性螺旋形致病菌，是目前在人胃中生存的惟一微生物种类。HP感染可引起胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等，不良预后是胃癌。与黏膜相关性淋巴瘤关系密切[2-3]，但与胃肠动力障碍性疾病的关系尚存争议[4-5]。胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸、吞咽困难和吞咽痛、胸骨后疼痛等症状。国外多项研究表明胃食管反流病常与IBS重叠发病，重叠发病率最高为62%，与HP的关系尚待进一步研究。本文对IBS 的发生与HP的感染是否具有关联性进行了初步探讨。
1 病例资料与方法
1.1 入选对象
选择2013年12月至2014年9 月在内蒙古包头市第四医院门诊就诊、住院病房、胃镜室检查就诊的病例150 例，IBS 患者、健康体检患者、胃食管反流病患者分别为50例，其中男68例，女82 例，男女比例为1：1.21，平均年龄47.6±15.7岁。
1.2 IBS诊断标准
参照最新颁布的功能性胃肠病罗马III分类及诊断标准，即在最近的3个月内每月至少有3 天具有反复发作的腹痛或腹部不适，并有下列症状中的2 个或以上:(1)排便后症状改善;(2)排便频率的改变;(3)排便形状的改变，在诊断前6个月出现症状，最近3 个月症状发作符合上述诊断标准，并符合下述排除标准，即患有糜烂溃疡肿瘤等器质性疾病，以及存在上述疾病病史;X 线B超等检查存在肝胆胰及胃肠道器质性疾病;电子结肠镜检查异常;糖尿病、甲状腺功能亢进症等。
1.3 IBS亚型分类
便秘型腹泻型混合型未定型。
1.4 13C呼气试验
检测幽门螺旋杆菌感染，这是一项无痛苦，无创伤，无交叉感染，简便快速，安全准确的检测方法。
1.5 根除HP治疗后疗效判定
显效:腹痛、腹胀症状消失，大便1～2 次/天，为成形便，无黏液;有效:原有腹痛腹胀症状部分消失或减轻，大便次数减少为治疗前的一半或以上;无效:症状缓解未达到有效标准，总有效率:显效+有效。
1.6 HP根除成功标准
服用抗HP 药物后，停用抗生素及抑制HP 的药物1 个月，复查13C尿素呼气试验检查HP阴性者为根除成功。
1.7 IBS缓解标准
腹痛、腹泻、腹胀症状消失，大便正常1个月视为IBS症状缓解。
1.8 统计学方法
本文中所用的数据采用卡方（X2）检验,求出P 值,当P＜0.05 时认为是有统计学差异;当P＞0.05时认为无统计学差异。采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理。
2 结果
2.1 IBS、健康体检、胃食管反流的HP感染IBS的HP感染阳性病例32例，发病率为64%；健康体检的HP感染阳性病例18例，发病率为36%；胃食管反流病的HP感染阳性病例24 例，发病率为48%。IBS、健康体检、胃食管反流的HP 感染率比较差异有统计学意义，（Χ2 =7.895，P=0.019<0.05），见下表1：
2.2 HP阳性和HP阴性的IBS分型比较HP阳性的32例IBS患者中腹泻型、便秘型、混合型、不定型发病率分别为18.75%、62.5%、9%、6%；HP 阴性的18例IBS 患者中腹泻型、便秘型、混合型、不定型分别为27.78%、27.78%、22.22%、27.78%。两组IBS 各型发病率进行比较差异有统计学意义（Χ2=8.106，P=0.44＞0.05）.便秘型和其他三个类型比较差异均有统计学意义（不定性Χ2=6.585、腹泻Χ2=7.235，混合型Χ2=6.983，P<0.05），不定性、腹泻和混合型相比差异无统计学意义（Χ2=0.311，P>0.05）。见下表2：
2.3 HP根除对IBS症状的影响
HP 阳性的IBS 病例32 例，全部实行HP 根除治疗，并有复查结果者24 例，其中根除成功19 例，IBS 症状缓解14 例，缓解率73.7%；根除失败5 例，症状缓解1 例，IBS 缓解率为20%；HP 根除成功与失败IBS 症状缓解率差异有显著性差异（Χ2=4.867，P=0.027<0.05）。见下表3：
3 讨论
有关HP 感染与IBS 之间的关系存在很大的争议[6-7]，近几十年来临床学家对IBS的流行病学、起因和发病机制、诊断和治疗进行了广泛深入的研究，以期为临床治疗IBS 探索一条新路。目前很多前瞻性流行病学研究已证实急性胃肠道感染的患者在感染因素根除后可出现持续的IBS 症状。其可能的机制为：1.胃肠道持续炎症和小肠、结肠通透性增高，HP 感染对胃肠道免疫功能、传入神经、肠黏膜屏障、中枢神经系统的影响，包括(1)细菌可以直接损伤胃肠道黏膜和生菌的过度生长(2)HP 感染可以导致胃粘膜萎缩、肠上皮化生、异型增生，使胃肠道粘膜损伤（3）细菌释放的内毒素可以增加肠道的通透性(4)肥大细胞的作用（5）以脑- 肠轴为基础的神经功能改变造成胃肠感觉与动力功能障碍，这是目前解释功能性胃肠病的一个良好的答案，也是多数学者赞同的观点。这些发现提供了病理生理基础。2.持续的炎症释放各种炎性介质，包括前列腺素、缓激肽、神经生长因子等，还释放5-HT、CRH 等多种胃肠激素，影响胃肠道神经和平滑肌的功能，引起胃肠动力异常和内脏感觉过敏。3.胃酸及促胃液素的分泌异常。
但是本实验病例数有限，结果有待证实；另外，IBS 的发病可能是多因素的，HP 感染不是独立因素，可能只是参与系列发病机制中某一环节，因而根除HP 后可以缓解IBS 的症状这一观点有待进一步证实。
参考文献
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