胆石症在我国属常见病和多发病，且容易复发，使患者生活质量严重下降。近年来，胆石症的治疗方法日趋增加，并出现了联合治疗方法，收到良好疗效。现将目前的治疗状况综述如下。

　　1　预防结石的形成

　　目前预防胆石症的药物不尽人意，疗效确切的药物不多。有研究表明，胆石症患者组与对照组HMG-CoA还原酶、胆固醇7α-脱氢酶及胆固醇乙酰化酶无显著差别，但患者组有HMG-CoA活力升高的趋向［1］。使用降血脂药西伐他汀(simvastatin)治疗胆石症，该药虽然不能溶解结石，但可降低血脂和胆固醇饱和指数［2］。西伐他汀能明显降低血浆低密度脂蛋白胆固醇，以及血浆及胆汁中胆固醇前体的比例及其在胆汁中的分泌，增加血浆及胆汁中植物固醇的分泌［3］。

　　2　溶石疗法

　　2.1　口服用药

　　(1) 鹅脱氧胆酸(CDCA)。1971年Thistale等报道CDCA能降低胆汁中胆固醇的饱和度。此后，开展了对此药的广泛研究。其最适剂量为13～15mg/kg*d，一日两次。但由于近年来发现其代谢产物具有肝脏毒性，使GPT等肝酶显著增高，肝组织学出现门脉周围区域炎症，纤维性变和小管增生，肝小叶排列异常，间隔增厚和再生小结节。故不再单独使用CDCA治疗胆石症［4］。

　　(2) 熊脱氧胆酸(UDCA)。 UDCA为CDCA的7-β异构体，其溶石作用强于CDCA，无腹泻及肝脏毒性。研究表明，UDCA能降低胆固醇的吸收，并能降低胆固醇的合成及胆汁中的胆固醇含量［3］。另外，UDCA亦能降低伴刀豆蛋白A结合片段，该物质能促进胆汁结晶的形成，从而抑制结石的形成［5］。

　　UDCA的使用剂量为8～12mg/kg.d，每日两次。也有学者提出将 UDCA和CDCA联合使用，可增强各自单独使用的溶石作用，同时减轻副作用。两者联用主要用于治疗胆囊胆固醇结石，并且要求胆囊功能正常，胆囊管通畅，肝功能正常，结石直径不大于1.5 cm，并且透过X线，胆固醇含量高。患者胆石与胆汁等密度或者胆石CT值低于75单位时，UDCA的溶石速度最快［6］。溶石效果不佳的原因有：胆囊的收缩性降低、胆石钙化以及非胆固醇性结石。UDCA的禁忌证有：妊娠哺乳、活动性消化性溃疡、肝脏疾病、胆总管狭窄或梗阻。使用UDCA溶石时，应注意监测肝功能及疗效。一般治疗开始后1～3个月需作胆汁酸分析，如治疗后胆汁不饱和，则有溶石成功希望，如6～12个月内无溶石证据，应考虑是否终止治疗［7］。

　　Tazuma等［8］认为将西伐他汀与UDCA联合应用，治疗胆石症特别是对多发胆石症，疗效比单一药物治疗效果好。

　　2.2　直接溶石法　最早使用的药物有胆酸钠、肝素、乙醚、氯仿和d-柠烯，后采用的药物主要有以下几种：

　　(1) 单辛酸甘油酯(Monoocatanoin)。主要用于溶解胆固醇结石，疗程为两周，主要副作用为腹痛、恶心、呕吐及腹泻等。

　　(2) 复方辛酸甘油单酯(GMOC)。商品名为8210，内含70％的甘油单辛酸酯，在体内分解为辛酸和甘油，部分结石完全溶解，部分结石因溶解而变小可自行排出或取出。不溶的胆石多为胆色素结石。

　　(3) 甲基叔丁醚(MTBE)。属脂肪簇醚，能迅速溶解橡胶，故不能采用普通T管给药，需用特制Teflon管给药，适用于近期无并发症的症状性胆囊胆固醇结石，CT证实有置入肝胆囊导管的可能。若吸出不溶的钙化胆固醇碎片，可提高溶石的疗效。其禁忌证为：胆囊结石、胆管结石的活动性并发症、急性胆囊炎或胆囊壁钙化、预计的导管通路上有胆囊肿瘤、脓肿或血肿、凝血障碍。但MTBE有较大副作用：上腹烧灼感，进入肝脏可引起肝坏死，进入十二指肠可引起十二指肠炎、进入血液可引起溶血、肾功能衰竭等，以致未能广泛应用于临床。

　　(4) 乙基叔丁醚(ETBE)。毒性小于MTBE，其溶石速度比MTBE慢，可能与ETBE分子量大、穿透结石表面能力小有关。操作过程为：应用口服造影剂使胆囊显影后，在荧光导向下经皮经肝将导管植入胆囊 ，用5 F猪尾导管丝插入胆囊中，并经超声波定位鼻胆导管在内窥镜下由胆囊管送入胆囊，随后可注入ETBE。治疗中应用无菌明胶栓子可防止胆汁外漏，防止ETBE由胆囊流出，避免其他并发症的发生。

　　(5) 丙酸乙酯(Ethyl propopion)。丙酸乙酯对肠粘膜的毒性小于甲基叔丁醚，溶石效果优于后者［9］。

　　(6) 依地酸二钠(EDTA)复合溶液。依地酸二钠主要用于治疗胆色素结石。它能够结合胆色素结石中的钙镁等多种金属离子，与未结合胆红素形成可溶性复合物，分解胆石中的粘液物质，使胆色素结石软化溶解，并对人体无明显毒性，胃肠道只吸收微量，若长期使用可影响微量元素的吸收，导致乏力、不适、头昏、关节肌肉疼痛等症状，常与胆酸、肝素等配合使用［4］。MTBE+EDTA+UDCA三联治疗混合性结石已受到重视。

　　(7) 二甲基亚砜(DMSO)。DMSO是当前胆色素结石的主要溶解剂，常与钙离子络合剂及MTBE等联用，未发现明显副作用。当体内或体外碎石术不成功时，可采用DMSO或MTBE等持续灌注，特别是对不适合手术治疗的较大胆道结石效果良好［10］。

　　(8) 蛋白酶类溶剂。近年来电镜和X线衍射等技术证实胆色素结石中存在粘液糖蛋白及胆红素-蛋白复合物形成的网状结构，故有人采用胶原酶、胰蛋白酶等治疗胆色素结石。

　　3　碎石术

　　3.1　 体外震波碎石(ESWL)　ESWL治疗胆囊结石时，指征如下：①胆囊管通畅；②无并发症；③口服胆囊造影剂胆囊显影良好；④结石X线上不显影，其直径小于30 mm；⑤结石的位置必须能让冲击波聚焦；⑥有合适的胆汁引流。禁忌证为：①妊娠；②冲击波通路上有动脉瘤；③有胆石的并发症；④凝血障碍或近期使用抗凝药物。

　　与胆囊结石不同，胆管结石的位置常能让冲击波从背部进入身体，为提高疗效，可应用更高能量和更大聚焦容量的冲击波发生器，并放置一鼻胆导管将X线造影剂注入胆总管中，结石的部位及其崩解的过程由一两维X线荧光系统实时监测，碎石可自行排出或经内窥镜取出，可预防性应用抗生素，防止胆管炎的发生。

　　ESWL的疗效取决于以下条件：①结石的大小、数量和钙化程度；②冲击波的能量和数量；③附加胆酸的治疗和胆囊的排空情况。行ESWL治疗后给予胆酸溶石治疗，可明显增加结石的清除率。

　　3.2　体内震波碎石(ISWL)　采用ISWL治疗肝内胆管结石及一般内窥镜术未能取出的结石，可取得良好的疗效［11］。

　　3.3　激光碎石　1978年日本学者葛西首先发现激光能将胆石击成碎块，并对胆色素结石比胆固醇结石更有效。到现在已发展为在胆道镜直视下采用接触法和非接触法照射。前者碎石力强，而后者能在5 cm范围内有效碎石，尤其适用于肝内胆管结石。激光碎石的缺点是可能会因误射和结石温度过高，引起局部组织烧伤，故要在直视下操作，常规用流动生理盐水降温，防止组织烧伤［4］。

　　3.4　电液压碎石　该方法原理是在两个电极之间瞬间高压放电，使局部液体气化，产生高压冲击波，使结石碎裂。粉碎时的结石碎片可飞溅造成胆管损伤，甚至穿孔。

　　4　内窥镜治疗

　　4.1　纤维胆道镜　应用纤维胆道镜在手术中能发现遗漏的结石，并能及时取石，也可经术后的T形管瘘道取石。有人应用经皮肝穿刺胆道造影(PTCD)瘘道，用胆道镜和胆道取石网成功清除了肝内胆管结石，其优点为比手术安全，无需手术，可多次重复取石至取尽为止，尤其适用于胆管有狭窄者。

　　4.2　纤维十二指肠镜　应用该镜可行ERCP，注入造影剂，可显示胆道结石及其他病变，该造影方法显影清晰、安全简便，不受肠道气体和肝功能的干扰，确诊率高、并发症少。对于胆囊切除后胆总管残余结石或复发结石，可行内窥镜乳头括约肌切开术。其并发症为出血、急性胰腺