鼻内窥镜下低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎180例分析
作者:佚名; 更新时间:2014-12-13
【摘要】  目的  观察鼻内窥镜下低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎的效果。方法  选择经保守治疗无效的慢性肥厚性鼻炎患者180例,在鼻窥镜直视下应用等离子在每侧下鼻甲前、下缘、内侧面打3个孔,进行渐进性消融。术后1、2、3周、1个月分别复查。结果  146例患者1次治疗效果满意,呼吸通畅;8例重度下甲肥大患者,经第2次治疗后鼻塞症状消失,23例症状减轻,5例下鼻甲骨性肥大患者无效,后经下鼻甲黏膜下部分切除获治愈。结论  鼻窥镜下低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎,视野清晰,效果较佳,下鼻甲骨肥大患者效果较差。有效率97?2%。

    【关键词】  鼻内窥镜;等离子消融;鼻炎

     慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科常见病,传统治疗方法是鼻甲部分切除术[1],近几年激光、微波治疗的广泛应用,使得慢性鼻炎的治疗取得了一定疗效,但因术中视野不清,手术不到位,术后鼻腔黏膜反应重,而影响疗效和手术开展[2]。我科自2004年8月~2006年5月等离子手术系统治疗慢性肥厚性鼻炎180例,经临床观察,疗效显著,患者满意,现报告如下。

    1  临床资料

    1?1  一般资料  180例患者,男118例,女62例,年龄12~66岁,平均33岁,信捷职称论文写作发表网,病史2~18年,平均4年。病情分级:下鼻甲肿大或肥厚紧贴鼻中隔或鼻底为+++级,与鼻中隔或鼻底尚有缝为++级,轻度肿大为+级[3]。

    1?2  使用设备  美国安泰等离子治疗系统及进口内窥镜显示系统。

    1?3  手术方法  双侧鼻腔1%的卡因麻黄素棉片常规表面麻醉,每例下鼻甲在背、腹、嵴3处各自下鼻甲前端至后端黏膜下打1孔,进行消融。每孔约5~10s,因等离子能使鼻腔黏膜下组织蛋白质凝固变性腺体萎缩、血管封闭,因此术后出血较少,勿须填塞。术后口服抗生素3天,1%地塞米松麻黄素滴鼻,每日2次。1周后复诊。

    1?4  疗效判定标准  治愈:鼻腔通气良好,停用鼻黏膜减充血剂,下鼻甲恢复正常;有效:鼻腔通气显著改善,停用鼻黏膜减充血剂,下鼻甲肿大或肥厚较前减轻;无效:鼻塞症状无改善,治疗后下鼻甲肿大或肥厚同前。

    2  结果

    术后数小时,鼻分泌物增多,出现鼻塞,鼻黏膜水肿,2~3天后缓解,鼻甲表面有伪膜形成,1周后去除伪膜,通气明显改善,水肿消失。第2周复诊,下甲较前明显缩小,鼻腔通气好,双侧下鼻甲与鼻中隔较前增宽;180例患者中,1次治愈154例;2次治愈8例;有效23例,无效5例。有效率97?2%。



      3  讨论

    慢性肥厚性鼻炎传统的治疗手段有手术切除、电灼、冷冻、局部注射硬化剂、激光、微波等。但上述治疗方法都存在不足,如视野不清、手术不到位、术中术后出血多、鼻腔填塞患者痛苦大、创面恢复慢、住院时间长、费用高等;有些治疗方法还容易损伤正常组织,增加手术风险。

    等离子消融原理是利用双极射频所产生的能量,将射频电极与组织之间的电解转成等离子体的离子蒸汽层。等离子体中的带电离子使目标组织中的细胞以分子为单位逐渐解体,使鼻腔黏膜及黏膜下组织蛋白质凝固变性,腺体萎缩,血管封闭,使下鼻甲减容,降低神经末梢的敏感性,改善鼻腔通气。等离子治疗病变组织因其低温作用(40℃~70℃)范围局限,对正常组织损伤极少,从而使鼻腔表面黏膜组织的功能及正常组织结构得到保护,对周边组织的热损伤降至最小程度,既可去除目标组织,又可引起组织收缩的双重效果,减少了并发症的发生;手术中无辐射危害、异味烟雾,创面极少出血;一次性双极刀头细,质地硬而韧,容易操作,定位准确。等离子是在低温下用于目标组织,与激光、微波、切割器相比,此方法有对下鼻甲损伤小、疼痛较轻、可再次治疗、术后恢复快、术后基本无需护理等优点。

    值得注意的是:等离子消融必须掌握尺度,消融不够不会明显改善通气,消融过多会造成术后干燥,甚至鼻甲部分坏死,其应在内窥镜显示系统下操作,不可盲目。明显肥厚的地方及鼻底可重点消融。

    等离子消融手术是治疗慢性肥厚性鼻炎安全、有效、准确的治疗方法之一,临床观察效果显著,值得在临床应用。但对于鼻甲骨性肥大者,不宜选择此方法。

    【参考文献

    1  黄选兆,汪吉宝?实用耳鼻咽喉科学?北京:人民卫生出版社,1998,166-175?

    2  刘波?鼻内窥镜下Nd-YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎?临床耳鼻咽喉科杂志,2000,6(6):267-268?

    3  薛海涛,刘志明,王奎吉,等?双极射频等离子手术系统消融治疗慢性鼻炎?临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(11):690?

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