【论文关键词】十二指肠瘘；治疗；引流

    【论文摘要】目的：探讨十二指肠瘘的治疗方式，提高治愈率，降低死亡率。方法：回顾性分析我院收治的15例十二指肠瘘的诊断及治疗过程。结果：治愈9例，死亡6例。结论：早期诊断，采取及时有效的十二指肠内减压及肠外引流，控制感染，使用生长抑素，纠正内稳态失衡，合理营养支持等围术期处理，能促进瘘口愈合，降低死亡率。早期手术可能成为十二指肠瘘的治疗方向。
　　
　　　　
　　我院1996年1月～2006年1月共收治的十二指肠瘘15例，分析有关诊治方法，提高治愈率。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料：我院1996年1月～2006年1月共收治十二指肠瘘15例。医源性损伤8例，其中胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后6例，十二指肠球部溃疡穿孔修补术后1例，坏死性胰腺炎引流术后1例，腹部损伤7例。男8例，女7例，年龄28～70岁，平均42岁。瘘口位于十二指肠残端瘘8例，球部瘘2例，降部瘘5例，均为高流量瘘。
　　1.2 治疗：常规放置胃肠减压，维持水电解质平衡，抗感染，后期（2004年以后病例）加用生长抑素治疗，及时使用全胃肠外营养（TPN）或肠内营养。本组采用手术治疗12例，早期采用瘘口修补和大网膜覆盖处理，建立通畅的胃、十二指肠减压引流，空肠营养造口术8例，局限性脓肿作双套管置管引流2例，后期作单纯肠瘘修补术2例。非手术治疗3例均使用原腹部引流管并保持引流通畅。
　　1.3 结果：治愈9例，死亡6例。感染性休克、多器官功能衰竭（MOSF）、播散性血管内凝血（DIC）为主要死亡原因，6例均有感染性休克，死于MOSF 4例，DIC 2例。本组15例中，并发腹腔脓肿8例，腹腔内出血2例，肠梗阻2例，MOSF 4例，信捷职称论文写作发表网，DIC 2例。
　　
　　2 讨论
　　
　　2.1 治疗原则：十二指肠是重要的消化器官，参与多种生理过程，因此十二指肠瘘一旦发生常导致多种代谢紊乱。十二指肠瘘常见于胃肠道手术以及腹部外伤后，多继发于原有疾患所致病理生理改变基础上，加上手术打击因而更容易发生相应的并发症，常常有较高的死亡率。临床治疗的要点除了遵循肠瘘的治疗原则，如维持内稳态平衡、加强营养、严格控制感染、早期充分引流、加强瘘口处理、恰当的选择手术时机和方式外，还要根据十二指肠瘘的发生的三个阶段采用不同的治疗策略[1]。重点强调早、中期处理，防止病程进一步发展，减少并发症的发生。本组病例中存活者均在发病后6小时得以诊断和手术，说明早期手术和充分引流能有效阻断发于瘘的代谢紊乱，打断恶性循环，从病因上防止MOSF、DIC等并发症的发生，提高生存率。
　　2.2 预防和诊断：本组病例均为初次手术后发生十二指肠瘘，主要为医源性肠瘘。在回顾分析后，笔者认为应注意：（1）积极的术前准备，良好的营养情况和水电解质平衡是必需的。本组病例中有9例在初次术前存在不同程度的贫血和低蛋白血症，术后并没有得有效的纠正，1例存在败血症，术后发生了感染性休克使全身情况进一步恶化，均与瘘的发生密切相关。（2）十二指肠损伤由于位置深在，常被忽视，因水肿局部血供随发现时间早晚而有差别，及早的诊断和处理则发生瘘的可能性很小，本组病例中发生于腹部损伤后的6例最早为伤后8小时，最长者为伤后36小时才确诊得以处理，因此必须重视闭合性腹部损伤中十二指肠损伤的可能。术中仔细探查以防漏诊，尤其要注意十二指肠水平部损伤，因该部位后壁瘘发生消化液流向腹膜后，容易被忽视。（3）对十二指肠球部有巨大瘢痕溃疡或后壁穿透性溃疡及球后溃疡，宁选择溃疡旷置术，而不应有侥幸心理，勉强切除瘢痕病灶，以降低瘘的发生率[2]。本组中有8例发生于胃大部切除手术后，与术中的处理不当和操作有关。对胃肠、胆管、胰腺和腹部外伤手术后病例均要警惕十二指肠瘘的可能。一旦发生以下情况，要考虑瘘的可能：右上腹痛伴有压痛及肌紧张，持续发热，全身感染中毒症状，超过正常术后反应时限和程度时，尤其是腹腔引流见胆汁色肠液，应考虑十二指肠瘘，经口或引流管行水溶性造影剂造影，可明确诊断。