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　　论文关键词 发性脑干出血 临床表现 CT 预后

    论文摘要 目的：探讨原发性脑干出血的原因、临床表现及预后。方法：对资料完整的38例患者原始资料进行全面总结分析。结果：高发年龄51～62岁，高危因素以高血压最常见。首发症状以眩晕、头痛为主。多为偏瘫，四肢瘫次之。各种眼征表现复杂，以双侧瞳孔缩小最多。结论：出血量>5ml，破入脑室，神志昏迷者预后差。脑干出血死亡率高，轻型脑干出血预后较好，部分病人可治愈。?
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　　资料与方法?
　　一般资料：60例中男23例，女15例；年龄37～85岁，平均62.5岁；有高血压病史31例，发病时血压升高35例。?
　　临床症状和体征：入院时有意识障碍者26例，其中昏迷20例。眩晕、头痛25例，呕吐20例。中枢性高热12例。双瞳孔缩小12例，不等大4例，眼球固定3例，单眼外展不能及双眼一侧凝视各3例，霍纳氏征2例。构音障碍14例。偏瘫25例，四肢瘫14例。交叉瘫4例。感觉障碍12例。脑膜刺激征15例。病理征阳性者21例。呼吸衰竭10例。并发肺部感染20例，尿路感染3例，肾功能不全5例，上消化道出血8例，阻塞性脑积水2例。?
　　影像学检查：均于入院当天行头颅CT检查，入院1周内至少行1次头颅CT复查，CT表现为圆形、椭圆形或不规则形，境界比较清楚的高密度影，CT值45～71Hu，平均为59.6Hu。①中脑出血为主8例，出血灶直径0.5～2.8cm，出血量0.7～8ml，平均3.12ml。其中血肿仅累及脑干单侧者3例，血肿累及脑干双侧者4例。其中1例血肿破入脑室。②脑桥出血为主24例，出血灶直径0.6～3.4cm，出血量0.5～10ml，平均3.46ml。其中血肿仅累及脑干单侧者7例，血肿累及脑干双侧者14例。其中8例血肿破入脑室。③全脑干出血（波及中脑及脑桥大部）6例，出血灶直径1.6～3.3cm，出血量3.2～11.5ml，平均5.37ml。其中血肿仅累及脑干单侧者3例，血肿累及脑干双侧者3例。其中2例血肿破入脑室。?
　　本组患者均给予内科保守治疗，控制血压、脱水降颅内压、保护脑细胞、对症治疗和伴随疾病的相关药物治疗。?
　　
　　结 果?
　  4例治愈，17例好转，3例恶化，14例死亡。本组死亡14例，病死率36.8.7%。中脑出血死亡4例，脑桥出血死亡9例，中脑合并脑桥出血死亡1例。小灶局限型预后较好，关于出血量与预后关系，多数作者认为血肿量<5ml存活率高，预后良好。本组死亡14例中，有3例<5ml，存活组出血量均<5ml，死亡组出血量0.98～11.5ml，均值4.96ml；存活组出血量0.5～4.02ml，均值2.04ml。死亡组出血量高于存活组，经统计学检验有显著性差异(P<0.05)。