外科手术治疗结直肠癌合并肠梗阻临床分析
作者:佚名; 更新时间:2014-10-17

  [论文关键词] 结直肠癌;肠梗阻;外科手术

  [论文摘要] 目的:探讨结直肠癌合并肠梗阻的外科手术治疗方法。方法:回顾性分析我院2005年7月~2008年4月收治的结直肠癌合并肠梗阻17例患者的临床资料。结果:采用不同的手术方式治疗17例结直肠癌合并梗阻患者,术后出现并发症4例,无死亡病例。结论:在实际处理中, 要根据患者全身情况及肠管、肿瘤的局部情况而确定合理术式,可减少并发症的发生,提高疗效。
  
  
  
  结直肠癌合并肠梗阻,是结直肠癌晚期临床表现, 也是外科常见急腹症之一[1]。由于结肠梗阻多为闭袢性梗阻,结肠内含有大量产气细菌,容易造成破裂穿孔,处理相对困难棘手,且有些方面处理措施至今存在争议。现回顾性分析我院收治的17例结直肠癌合并肠梗阻的临床资料,报道如下:
  
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  2005年7月~2008年4月我院共收治17例结直肠癌急性肠梗阻患者,男10例,女7例;年龄58~87岁,平均68.5岁。均有腹痛、腹胀,肛门停止排气、排便,伴有不同程度的恶心、呕吐等急性梗阻症状。部分患者既往有反复腹胀不适,大便习惯改变,排黏液便和黏液血便的病史。梗阻时间8 h ~5 d,平均3 d。并存病15例,其中,高血压8例,冠心病4例,糖尿病3例。肿瘤部位:右半结肠癌4例(23.5%),左半结肠癌7例(41.2%),直肠癌2例(11.8%),其他4例(23.5%);伴有肝转移3例(17.6%),腹腔广泛转移1例(5.9%);肿瘤分期:Dukes A期1例(5.9%),B期2例(11.8%),C期8例(47.1%),D期6例(35.3%);病理类型:腺癌10例(58.8%),未分化癌5例(29.4%),黏液癌2例(11.8%)。
  1.2 治疗方法
  经6~48 h保守治疗,症状未解除或加重,17例患者均采用手术治疗。术前准备包括:①持续胃肠减压。②纠正水电解质酸碱平衡紊乱。③控制血压和血糖达到正常水平。④控制感染,术前均静脉使用大剂量抗生素,术时超过2 h追加1次,选择抗厌氧菌及革兰阴性杆菌为主的抗生素。⑤肠道准备,完全性肠梗阻禁止灌肠及口服抗生素,不完全性肠梗阻适量口服石蜡油润滑性缓泻剂,但禁用甘露醇和硫酸镁。据具体病情行各种不同术式,其中,右半结肠切除术6例,横结肠切除术2例,左半结肠切除术3例,均行一期肠吻合术;左半结肠或上段直肠癌切除近段造口远端关闭待二期吻合(即Hartmann术式)3例,肿瘤无法切除行乙状结肠造口2例,回肠横结肠捷径吻合1例。肠吻合前行肠道灌洗。术中清洁肠道采用2种方法[2]:①切除阑尾由阑尾根部切口放入导尿管,生理盐水经导尿管注入结肠腔内,反复冲洗直到结肠腔内清洁为止,然后以500 ml生理盐水加庆大霉素24万U及0.2%甲硝唑250 ml冲洗。②将小肠和结肠的内容物尽量推挤到预切的肠腔内,然后将预切的肠管与肠内容物一并切除。肠吻合前消毒肠腔内及肠管断端,肠腔内可置引流管自肛管内引出或定期扩肛。吻合口旁常规放置引流管。使用吻合器11例,信捷职称论文写作发表网,可缩短手术时间和减少污染。
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