动态心电图诊断对无痛性心肌缺血90例分析
作者:佚名; 更新时间:2014-10-17

  
  [论文关键词] SMI; 动态心电图; ST段; 心律失常

  [论文摘要] 目的 评价动态心电图(DCG)对无病性心肌缺血(SMI)的诊断价值。方法 应用动态心电图监测90例冠心病患者心肌缺血发生阵次、每次缺血发作时间和ST段最大压低以及昼夜缺血次数。结果 本组90例患者中共监测出心肌缺血发作1025阵次,昼夜发作规律为6:00~12:00发生最高,发生592阵次,占57.8%。伴典型心绞痛者7例,占7.8%;伴心悸症状不典型者14例,占15.6%;无其他任何症状者69例,占76.7%。90例患者中平均心率67次/mV,ST段压低时平均心率94次/ min。ST段下移压低幅度为0.1~0.4mV,有2例最深达0.5~0.6mV。结论 SMI是冠心病最常见的表现形式,动态心电图能及早检出SMI的存在,因而具有其独特的应用价值。
    
  
  无痛性心肌缺血(Silent myocardial ischemia,SMI)又称隐性冠心病[1],指具有心肌缺血客观依据,而无心绞痛或其相关症状。SMI造成的心肌损害,不次于有症状心肌缺血。无症状往往不能引起患者警觉,严重者可发生心肌梗死并发致命心律失常而猝死。现回顾性分析我院2003~2007年90例无痛性心肌缺血的动态心电图,以探讨SMI的临床特点及其发生规律。
  
  1 材料与方法
  
  1.1 一般资料
  本组90例冠心病无痛性心肌缺血中经临床明确诊断冠心病患者,其中男52例,女38例;年龄≥60岁37例,50~59岁24例,40~49岁29例。根据1997年国际心脏病学会和心肌缺血表现进行统计分析。所有病例均经冠状动脉造影或有典型心肌梗死和心绞痛表现,剔除心室肥大或服用洋地黄等药物影响,排除各种因素引起的干扰和伪差。每例患者经动态心电图监测均有1~2阵次以上的一过性ST段压低。
  SMI诊断标准:心肌缺血诊断标准[2]:①J点后80ms ST段水平型或下斜型下移≥1mm;②ST段改变连续时间≥1min;③再次发作需在前次ST段下移恢复到基线后至少1min。所有病例均除外干扰、基线不稳等可引起ST段下移的影响因素,且ST段下移时无心绞痛发作。
  1.2 方法
  应用美国BI公司生产的3通道闪光卡记录器(型号:BI- 9800TL)连续24h记录心电信息,模拟M1、M3、M5导联,经电脑处理和人工修正,清除各种伪差对照患者的生活日志,排除其他因素的ST-T改变[如心室肥大、左束支传导阻滞、低血钾、心肌炎、高心病、肺心病、心肌病、二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、心衰、休克、WPW、药物作用(如植物神经紊乱)]等,再整理后进行分析[3]。
  
  2 结果
  
  本组90例患者中共监测出心肌缺血发作1025阵次,每例发作l~23阵次。1025阵次心肌缺血发作昼夜发作分布:6:00~ 12:00发生592阵次,占57.8%;17:00~21:00发生348阵次,占34.0%;0:00~6:00发生85阵次,占8.2%。ST段下移压低幅度为0.1~0.4mV,有2例最深达0.5~0.6mV。伴典型心绞痛者7例,占7.8%;伴心悸症状不典型者14例,占15.6%;无其他任何症状者69例,占76.7%。
  90例患者中平均心率67次/min,ST段压低时平均心率94次/min。如以发作前后的心率较平均心率≥10次/ min为快频率依赖,< 10次/min为慢频率依赖统计。90例中快频率依赖者74例,占82.2%;慢频率依赖者16例,占17.8%。90例中有心律失常者70例,心律失常检出率占77.8%,其中房性早搏19例次,室上速11例次,心房纤颤5例次,心房扑动2例次,室性早搏31例次,另有窦性停搏、结性心律2例次。Ⅱ、Ⅱ型AVB 4例次,ⅢAVB 2例次。

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