胰腺外伤24例诊治分析
作者:佚名; 更新时间:2014-10-17

  
  [论文关键词] 胰腺;损伤;外科学

  [论文摘要] 目的:探讨腹部外伤中胰腺损伤的诊治体会。方法:24例患者均为胰腺损伤,其中,开放性损伤4例,闭合性损伤20例,均经手术治疗。结果:23例痊愈,1例死亡。结论:胰腺外伤是较严重的腹部损伤之一,早期诊断治疗至关重要。
  
  
  
  胰腺固定于后腹腔,背靠脊柱,前有腹壁、胃和横结肠,受伤的机会不多,因而胰腺损伤比较少见,文献报道只占腹部外伤的10%~20%[1]。虽然胰腺外伤较少,但却是最严重的腹部内脏损伤之一。现笔者总结本院2000~2007年收治胰腺外伤24例治疗体会如下:
  

  1临床资料
  本组24例患者中,男15例,女9例,平均年龄41岁,其中,开放性损伤4例,闭合性损伤20例,合并有心脏损伤3例。
  
  2结果
  经手术治疗,治愈23例,占95.8%,术后合并胰腺瘘3例,胰腺假性囊肿2例,术后因出血再次开腹手术1例。因术后出现多脏器功能衰竭死亡1例。
  
  3讨论
  3.1 胰腺损伤的诊断
  由于胰腺位置较深,外伤程度不一,且多为多发外伤,临床表现轻重不一,因此提高早期诊断率,对抢救外伤极为关键。笔者有如下体会:(1)上腹部撞击及挤压病史,腹壁挫伤及受伤着力部位和方向等,伤后恶心、呕吐、较剧烈的腹痛、腹胀、腰背部剧烈疼痛、中上腹部压痛及腹膜炎刺激征等。(2)腹腔穿刺,简便易行,对严重腹部多发伤早期诊断很有帮助,特别是基层医院应重视腹穿,如腹穿阴性可考虑腹腔灌洗检查,穿刺液或灌洗液淀粉增高对胰腺损伤有诊断意义。(3)考虑胰腺损伤,损伤后2 h血清淀粉酶就可升高,B超及CT等辅助检查对诊断有重要的诊断意义,其中上腹部CT检查较B超更有意义。
  3.2 胰腺损伤的治疗原则
  胰腺外伤后果虽然相对严重,但导致患者早期死亡的原因往往不是胰腺损伤本身,而是由合并伤所致,因而手术必须首先处理威胁生命的合并伤,然后再处理胰腺外伤。至于胰腺外伤手术方式,可根据胰腺损伤部位、程度和有无胰腺管损伤分为五级并做相应处理。Ⅰ级损伤:胰腺小血肿及表面裂伤,清创通畅引流。Ⅱ级损伤:胰腺较大血肿及较深裂伤,均为无大胰管损伤。手术方法:清创,止血,血肿形成者不予切开,裂伤者一般不缝合胰腺实质及胰包膜,信捷职称论文写作发表网,术后要通畅引流。Ⅲ级损伤:胰腺远侧断裂伤,合并主胰管损伤。行远侧胰腺切除,胰腺边端缝扎,胰尾放置引流。Ⅳ级损伤:胰腺近侧断裂伤,有主胰管损伤,行近断端缝扎,远侧断端与空肠做Rouxeny吻合。Ⅴ级损伤:胰头部严重损伤,有主胰管损伤。行胰十二指肠切除,行胰腺切除时,要注意对胰腺内外分泌功能的影响。一般情况下,沿肠系膜上静脉左侧切除约60%的胰腺组织,不会造成内外分泌功能不足,但患者受伤前是否有糖尿病应考虑作为手术切除胰腺的参考 。

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